周末文摘 | 藥品零售連鎖企業(yè)合理用藥工作探索

劉偉.藥品零售連鎖企業(yè)合理用藥工作探索[J].中國食品藥品監(jiān)管,2024(5):130-136.

劉偉

漱玉平民大藥房連鎖股份有限公司

LIU Wei

ShuYu Civilian Pharmacy Co., Ltd.

1990年，美國學(xué)者Hepler和Strand提出藥學(xué)服務(wù)的概念^[1]。藥學(xué)服務(wù)是指藥學(xué)人員應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識、技能和工具，向社會公眾(包括醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬、其他關(guān)心用藥的群體等)提供直接的、負(fù)責(zé)任的、與藥品有關(guān)的各類服務(wù)^[2]。Hepler和Strand認(rèn)為藥學(xué)服務(wù)旨在改善患者生活質(zhì)量的既定結(jié)果，這些結(jié)果包括治愈***、消除或減輕癥狀，阻止或延緩***進(jìn)程，以及防止***或癥狀的發(fā)生，其目的就是提高藥物治療的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性和適宜性，達(dá)到成本與效果的***組合^[3]。促進(jìn)合理用藥是實(shí)施藥學(xué)服務(wù)的首要目標(biāo)。

合理用藥是指以當(dāng)代藥物和***的系統(tǒng)知識和理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)厥褂盟幬?sup>[4]。從用藥的過程和結(jié)果考慮，合理用藥應(yīng)當(dāng)包括安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性和適當(dāng)性四大要素。安全性是合理用藥的首要條件，其并非是指藥物的不良反應(yīng)***小或者無不良反應(yīng)這類***的概念，而是強(qiáng)調(diào)讓用藥者承受***小的治療風(fēng)險，獲得***的治***果；判斷藥物有效性的指標(biāo)有多種，臨床常見的有治愈率、顯效率、好轉(zhuǎn)率、無效率等，***用藥有***發(fā)生率、降低死亡率等；經(jīng)濟(jì)性并非是指盡量少用藥或使用低價藥品，其正確的含義應(yīng)當(dāng)是獲得單位用藥效果(效用、效益)所投入的成本(成本/效果、成本/效用、成本/效益)盡可能低，獲得***滿意的治***果；合理用藥***基本的要求是將適當(dāng)?shù)乃幤罚�以適當(dāng)?shù)膭┝�，在適當(dāng)?shù)臅r間，經(jīng)過適當(dāng)?shù)耐緩�，給適當(dāng)?shù)幕颊撸�使用適當(dāng)?shù)寞煶蹋�達(dá)到適當(dāng)?shù)闹委熌繕?biāo)；適當(dāng)性原則強(qiáng)調(diào)尊重客觀現(xiàn)實(shí)，立足當(dāng)前醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)和社會發(fā)展水平，避免不切實(shí)際地追求高水平的藥物治療^[3]。

合理用藥一直是全世界

關(guān)注的問題，世界衛(wèi)生組織建議將合理使用藥物作為國家藥物政策的重要組成部分：“患者能得到適合于他們的臨床需要和符合他們個體需要的藥品以及正確的用藥方法(劑量、給藥間隔時間和療程)；這些藥物必須質(zhì)量可靠，可獲得，而且可負(fù)擔(dān)得起，使患者和社會所承擔(dān)的費(fèi)用***”^[3]。

患者藥品獲得的主要場景有醫(yī)院、藥店、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)體店可即買即用，為首要購藥途徑。零售連鎖藥店已是消費(fèi)者自發(fā)獲得藥品的***主要的渠道，其提供的藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量直接決定了用藥的合理性程度。據(jù)患者用藥咨詢統(tǒng)計，前三位咨詢內(nèi)容依次為藥物用法用量、藥物比較與選擇、藥物使用注意事項(xiàng)^[5]。一般來講，因?yàn)槿藶橐蛩卦斐傻姆前踩�、非有效、非�?jīng)濟(jì)、非適當(dāng)?shù)挠盟幎际遣缓侠碛盟帯?/p>

2021年4月，《國家醫(yī)保局 國家衛(wèi)生健康委關(guān)于建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的指導(dǎo)意見》出臺，明確醫(yī)保談判藥品可在符合條件的藥店購買，并享受與醫(yī)院相同的醫(yī)保報銷模式^[6]。2023年9月頒布的《藥品經(jīng)營和使用質(zhì)量監(jiān)督管理辦法》第四十三條***款規(guī)定：“藥品零售連鎖總部應(yīng)當(dāng)建立健全質(zhì)量管理體系，統(tǒng)一企業(yè)標(biāo)識、規(guī)章制度、計算機(jī)系統(tǒng)、人員培訓(xùn)、采購配送、票據(jù)管理、藥學(xué)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范等，對所屬零售門店的經(jīng)營活動履行管理責(zé)任。”第四十二條第四款規(guī)定：“藥品零售企業(yè)配備依法經(jīng)過資格認(rèn)定的藥師或者其他藥學(xué)技術(shù)人員，負(fù)責(zé)藥品質(zhì)量管理、處方審核和調(diào)配、合理用藥指導(dǎo)以及不良反應(yīng)信息收集與報告等工作。”^[7]說明國家對藥學(xué)服務(wù)規(guī)范、合理用藥工作的重視程度已提高到國家法規(guī)的高度。

我國藥店行業(yè)進(jìn)入連鎖化提速深水區(qū)，頭部企業(yè)有望加速受益�！渡虅�(wù)部關(guān)于“十四五”時期促進(jìn)藥品流通行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的指導(dǎo)意見》指出，到2025年，培育形成5～10家超500億元的專業(yè)化、多元化藥品零售連鎖企業(yè)，藥品零售百強(qiáng)企業(yè)年銷售額占藥品零售市場總額65%以上，藥品零售連鎖率接近70%^[8]。2021年4月印發(fā)的《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》指出在做好高血壓、糖尿***等群眾負(fù)擔(dān)較重的門診慢性***、特殊***醫(yī)療保障工作的基礎(chǔ)上，逐步將多發(fā)***、常見***的普通門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍；將符合條件的定點(diǎn)零售藥店提供的用藥保障服務(wù)納入門診保障范圍，支持外配處方在定點(diǎn)零售藥店結(jié)算和配藥，充分發(fā)揮定點(diǎn)零售藥店便民、可及的作用^[9]。2021年9月印發(fā)的《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》明確鼓勵定點(diǎn)零售藥店參與集中帶量采購^[10]。2023年2月印發(fā)的《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于進(jìn)一步做好定點(diǎn)零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理的通知》再次明確統(tǒng)籌賬戶的對接，進(jìn)一步促進(jìn)了處方外流到藥店^[11]。

政策多途徑推動，處方外流持續(xù)兌現(xiàn)，藥品零售連鎖企業(yè)持續(xù)受益，激烈的市場競爭，已逐漸從“價格戰(zhàn)”中擺脫，大家普遍意識到提供專業(yè)增值服務(wù)，才能增加顧客黏性，持續(xù)引流和擴(kuò)大市場規(guī)模。“雙通道”等醫(yī)藥管理機(jī)制的建立仍處于初級階段，定點(diǎn)零售藥店藥事管理水平和藥師藥學(xué)服務(wù)能力亟待加強(qiáng)。變革促使藥品零售連鎖企業(yè)經(jīng)營管理目標(biāo)從原先單一銷售藥品逐步向提供藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)變，藥品價格競爭趨于平淡，藥品銷售策略中心逐步轉(zhuǎn)移到藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量提升上。

1.2.1執(zhí)業(yè)藥師立法工作穩(wěn)步推進(jìn)，執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍人才建設(shè)工作成效顯著

2013年，《藥師法》被列為國務(wù)院立法計劃的研究項(xiàng)目之一。2020年以來，***程度上采納各方反饋意見，達(dá)成一致共識，形成《藥師法(送審稿)》，2021年、2022年、2023年連續(xù)三年被列為全國人大常委會年度立法工作計劃。

隨著健康中國戰(zhàn)略的實(shí)施和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深化，藥師隊(duì)伍建設(shè)日益受到重視，黨中央、國務(wù)院多個重要文件均要求加強(qiáng)藥師配備、發(fā)揮藥師在合理用藥中的作用。截至2024年3月底，全國累計在注冊有效期內(nèi)的執(zhí)業(yè)藥師810 881人，環(huán)比增加6311人，每萬人口執(zhí)業(yè)藥師為5.8人^[12]。

1.2.2執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育工作整體布局

2024年1月11日，國家藥監(jiān)局、人力資源社會保障部聯(lián)合印發(fā)了《執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育暫行規(guī)定》，從國家層面督促提高執(zhí)業(yè)藥師專業(yè)技術(shù)能力，為服務(wù)健康中國建設(shè)、保護(hù)和促進(jìn)公眾健康提供人才***和智力支持。我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、城鎮(zhèn)化、老齡化進(jìn)程的加快以及***譜結(jié)構(gòu)的改變，人民群眾對于合理用藥和藥學(xué)服務(wù)的需求日益增長，必須加強(qiáng)藥師執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入的繼續(xù)教育和考核工作，不斷提高藥師的服務(wù)能力和水平，才能調(diào)動藥師工作積極性，更好地開展藥學(xué)服務(wù)和合理用藥工作，提升醫(yī)療質(zhì)量，保障人民健康。

1.2.3系列醫(yī)保政策推動處方藥外流，連鎖藥店合理用藥工作技術(shù)要求提高，藥學(xué)服務(wù)場景更加廣闊

①醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保控費(fèi)加速處方外流。②醫(yī)療機(jī)構(gòu)“藥占比”考核升級為“合理用藥”考核，加速處方外流。③醫(yī)療機(jī)構(gòu)DRG/DIP醫(yī)保支付改革促使高值藥品外流。④醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店納入門診統(tǒng)籌，加速處方外流。

2023年2月印發(fā)的《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于進(jìn)一步做好定點(diǎn)零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理的通知》在全國范圍內(nèi)大幅提速“門診統(tǒng)籌藥店”落地進(jìn)程，零售藥店醫(yī)保支付力度得到顯著提升，處方的院外流轉(zhuǎn)條件進(jìn)一步成熟。

1.2.4處方藥網(wǎng)絡(luò)銷售政策放開

2019年發(fā)布的《藥品管理法》對網(wǎng)絡(luò)銷售處方藥部分解禁，2022年發(fā)布的《藥品網(wǎng)絡(luò)銷售監(jiān)督管理辦法》對網(wǎng)絡(luò)銷售處方藥做出了規(guī)范，推動了醫(yī)藥電商的處方藥銷售進(jìn)程。相比傳統(tǒng)藥店，互聯(lián)網(wǎng)電商價格更優(yōu)惠、購藥時間地點(diǎn)更便捷、種類選擇更多樣、隱私性更強(qiáng)，在支持“網(wǎng)訂店取”“網(wǎng)訂店送”的同時，也要求具有更高水平藥學(xué)專業(yè)服務(wù)。

1.2.5政策利好下零售藥店向規(guī)范化專業(yè)化發(fā)展

我國政策鼓勵連鎖藥店發(fā)展，持續(xù)推動行業(yè)集中度提升。截至2022年底，全國共有零售藥店62.3萬家，其中連鎖藥店36.0萬家，連鎖化率57.8%^[13]。頭部連鎖藥店在通過自建、并購等方式快速擴(kuò)張的同時，也在積極提升專業(yè)化服務(wù)能力，促進(jìn)合理用藥水平的提高，增加顧客滿意度，增強(qiáng)企業(yè)核心競爭力。

頭部連鎖藥店建有會員管理服務(wù)系統(tǒng)，利用信息技術(shù)對會員進(jìn)行藥品用法用量、不良反應(yīng)、儲藏保存、飲食用藥禁忌等合理用藥指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)了顧客精準(zhǔn)服務(wù)。

頭部連鎖藥店設(shè)有藥學(xué)服務(wù)系統(tǒng)，由藥學(xué)技術(shù)人員為患者開展初級藥物治療管理，藥店合理用藥水平提升，藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容獲得顧客認(rèn)可。

2.1.1選藥不當(dāng)

藥店銷售過程中，常常存在選藥不當(dāng)?shù)默F(xiàn)象。例如，有用藥適應(yīng)癥，但選用的藥物不對癥；特殊人群存在用藥禁忌；合并用藥配伍不當(dāng)。選藥不當(dāng)情況以抗生素類藥物濫用***為嚴(yán)重。

2.1.2劑量不準(zhǔn)確

一是劑量不足，包括劑量太小或療程不足，多發(fā)生在畏懼藥物不良反應(yīng)、***用藥、***情減輕過早停藥等情況。二是劑量過量，包括劑量過大或療程過長、給輕癥患者用重藥、聯(lián)合用藥過多等。

2.1.3用藥不規(guī)范

一是不適當(dāng)?shù)暮喜⒂盟帲�患者癥狀不明顯時，無必要或不適當(dāng)?shù)睾喜⑹褂枚喾N藥物。二是無適應(yīng)癥用藥，不需要藥物治療的***或不適癥狀。三是給藥時間、間隔、途徑不適當(dāng)，忽視用藥指導(dǎo)或指導(dǎo)信息有誤。

2.1.4顯現(xiàn)趨利性

一是無必要使用價格昂貴的藥品，或者給患者開大處方或價格昂貴的進(jìn)口藥。二是重復(fù)給藥，包括多張?zhí)幏接邢嗤�的藥物、合并使用含相同活性成分的�?fù)方制劑^[14]。

2.2.1執(zhí)業(yè)藥師整體學(xué)歷偏低

國家藥監(jiān)局執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證中心公布，截至2024年3月底，在藥品零售企業(yè)的執(zhí)業(yè)藥師732 821人，占注冊總數(shù)的90.4%^[12]。執(zhí)業(yè)藥師學(xué)歷分布：本科以上學(xué)歷占比不足15%，大中專學(xué)歷占比超80%^[15]。而在美國，規(guī)定必須藥學(xué)博士學(xué)位才有資格申請執(zhí)業(yè)藥師，法國等歐洲國家規(guī)定必須是取得大學(xué)本科以上學(xué)歷才有資格參加執(zhí)業(yè)藥師考試。由此可見，行業(yè)準(zhǔn)入門檻較低從整體上拉低了執(zhí)業(yè)藥師行業(yè)的人才水平。

2.2.2執(zhí)業(yè)藥師整體知識結(jié)構(gòu)有待完善

執(zhí)業(yè)藥師在行業(yè)政策法規(guī)掌握應(yīng)用、藥品管理、處方審核調(diào)配、合理用藥指導(dǎo)等專業(yè)知識和專業(yè)技能方面知識結(jié)構(gòu)有待提升完善，在行業(yè)發(fā)展需要的新理論、新知識、新技術(shù)、新方法等方面需要加強(qiáng)學(xué)習(xí)�！�“十四五”國家藥品安全及促進(jìn)高質(zhì)量發(fā)展規(guī)劃》把規(guī)范繼續(xù)教育、持續(xù)實(shí)施執(zhí)業(yè)藥師能力與學(xué)歷提升工程作為專業(yè)素質(zhì)提升工程任務(wù)之一。

2.2.3執(zhí)業(yè)藥師具體執(zhí)業(yè)環(huán)境的挑戰(zhàn)

(1)硬環(huán)境。①連鎖藥店硬件應(yīng)至少包括藥學(xué)服務(wù)咨詢指導(dǎo)工作臺、患者咨詢等待休息區(qū)、安全用藥宣傳區(qū)，工作區(qū)應(yīng)配備電腦、打印機(jī)、辦公用品等。②連鎖藥店應(yīng)至少配備供查閱用相應(yīng)專業(yè)書籍、專業(yè)資料、智能化處方審核系統(tǒng)、智能化專業(yè)服務(wù)軟件系統(tǒng)、智能化藥品信息查詢工具軟件。③執(zhí)業(yè)藥師的工裝、工作胸牌應(yīng)有別于藥店其他員工，體現(xiàn)執(zhí)業(yè)藥師專業(yè)形象。

(2)軟環(huán)境。國家政府層面應(yīng)充分認(rèn)識到藥師法制法規(guī)的建設(shè)落地對藥師職責(zé)權(quán)益的保障是藥學(xué)服務(wù)工作的法律***，只有有法可施、有法可依，藥師職業(yè)的專業(yè)形象才能獲得人民群眾的認(rèn)可。企業(yè)***管理者應(yīng)改變單純以經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)為考核指標(biāo)的非長遠(yuǎn)管理做法，應(yīng)充分重視藥學(xué)服務(wù)工作，真正認(rèn)識到藥師的藥學(xué)服務(wù)工作是藥品零售連鎖企業(yè)實(shí)現(xiàn)專業(yè)化、長遠(yuǎn)發(fā)展戰(zhàn)略的重要推動力，是企業(yè)核心競爭力的主要內(nèi)容之一^[16]。

2.2.4執(zhí)業(yè)藥師具體執(zhí)業(yè)技能急待提升的挑戰(zhàn)

(1)基本技能。①臨床思維能力。運(yùn)用理論和實(shí)踐所獲得的知識融會貫通于藥學(xué)實(shí)踐中，對具體臨床現(xiàn)象進(jìn)行思路清晰、邏輯性強(qiáng)的分析和思考，并做出符合實(shí)際判斷的能力。②溝通協(xié)調(diào)能力。善于交流，妥善處理各種人際關(guān)系，促進(jìn)相互理解，具有獲得他人支持和配合的能力。③團(tuán)隊(duì)合作能力。在團(tuán)隊(duì)中，能主動征求他人意見，與他人共享信息，互相尊重，互相鼓勵，為了團(tuán)隊(duì)共同的目標(biāo)與大家通力合作完成任務(wù)的能力。

(2)專業(yè)技能。①藥學(xué)咨詢能力。解答公眾關(guān)于藥品的名稱、主要成分、適應(yīng)癥/功能主治、劑型、規(guī)格、用法用量、不良反應(yīng)、禁忌、注意事項(xiàng)、特殊人群用藥、相互作用、臨床試驗(yàn)、藥理毒理、藥動學(xué)、貯藏、包裝、有效期、生產(chǎn)企業(yè)、特殊藥品管理方法及藥品價格等問題；開展用藥指導(dǎo)與知識宣教的能力。②藥物治療管理能力。在藥物使用過程中，通過用藥方案、用藥過程、用藥指導(dǎo)、用藥監(jiān)護(hù)計劃、藥物***及安全性、不良反應(yīng)、治療藥物監(jiān)測、各種實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)、藥物治療的干預(yù)性意見，以及患者健康教育的適時跟進(jìn)、分析、協(xié)調(diào)溝通和統(tǒng)籌規(guī)刬，盡可能使患者獲得***治***果的能力^[17-18]。

2.2.5藥品零售行業(yè)受監(jiān)管政策的影響

(1)藥監(jiān)部門的政策影響。對偏遠(yuǎn)、落后地區(qū)和農(nóng)村的零售藥店執(zhí)業(yè)藥師和藥學(xué)技術(shù)人員配備政策落地不實(shí)，直接影響這些地區(qū)零售藥店的布局和合理用藥情況的有效改變。

(2)醫(yī)保部門的政策影響。以醫(yī)療費(fèi)用提價和財政補(bǔ)貼方式，推出醫(yī)院藥品零差率，倒逼零售藥店同品種降價，減少了零售藥店利潤收入，影響企業(yè)對合理用藥工作的資金投入。

(3)衛(wèi)生健康部門的政策影響。醫(yī)學(xué)健康指標(biāo)檢測屬于醫(yī)療行為，不得在零售藥店實(shí)施，直接影響藥師對藥物治***果的判斷和評價，使藥學(xué)服務(wù)工作內(nèi)容有缺陷，使合理用藥工作缺乏技術(shù)支持。

醫(yī)藥行業(yè)的政策管理嚴(yán)格、規(guī)定細(xì)致、變化較快，藥品零售行業(yè)是醫(yī)療領(lǐng)域中容易受政策影響的一個領(lǐng)域，政策變化影響市場變化，政策變化的可預(yù)測性低于市場變化的可預(yù)測性，政策屬于直接約束，市場屬于間接引導(dǎo)，藥品零售企業(yè)對政策的適應(yīng)程度決定了企業(yè)的強(qiáng)弱甚至存亡，零售藥店發(fā)展必須關(guān)注政策，適應(yīng)市場^[19]。

2.2.6藥品零售行業(yè)發(fā)展的瓶頸約束問題

①門診統(tǒng)籌藥店醫(yī)保藥品統(tǒng)籌報銷與醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一一致性定價、禁止加價的地方政策。②基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系內(nèi)設(shè)藥房，與門診統(tǒng)籌藥店同一統(tǒng)籌報銷比例的地方政策。以上2種情況，在一定程度上增加了零售藥店運(yùn)營成本，減弱了零售藥店盈利能力，直接成為約束藥品零售行業(yè)高速發(fā)展的瓶頸，間接影響了零售藥店藥學(xué)服務(wù)高水平發(fā)展的積極性^[20]。

經(jīng)對部分藥品零售連鎖企業(yè)藥學(xué)服務(wù)情況進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)影響藥品零售連鎖企業(yè)合理用藥的因素主要有以下幾個方面。

藥物不良反應(yīng)、藥物***和使用因人而異，合并用藥增加藥物相互作用的發(fā)生率。

一是醫(yī)師因素。具有法定資格的醫(yī)師才有處方權(quán)，導(dǎo)致醫(yī)師不合理用藥的原因主要有醫(yī)術(shù)和治療學(xué)術(shù)水平不高、缺乏藥物和治療學(xué)知識、知識信息陳舊落伍、責(zé)任心不強(qiáng)、臨床用藥監(jiān)控不力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不正等。二是藥師因素。藥師藥學(xué)服務(wù)勝任力總體較強(qiáng)，但存在處方審核不嚴(yán)以及未審查出特殊人群用藥、特殊管理藥品、藥物互相作用等問題，部分藥師專業(yè)技能和基本藥學(xué)知識還有待加強(qiáng)^[15]。三是患者因素。患者不積極配合治療，造成藥物治療依從性差。

一是宏觀方面，受國家衛(wèi)生保健體制、藥品監(jiān)管政策法規(guī)、社會風(fēng)氣影響。二是中觀方面，受企業(yè)經(jīng)營思想策略、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的宗旨及主導(dǎo)思想、社會公德影響。三是微觀方面，受個人道德觀念、行為動機(jī)、文化背景、教育程度、傳統(tǒng)習(xí)俗等影響^[21]。

(1)選擇合適的藥品。根據(jù)患者***具體情況、***情特點(diǎn)，結(jié)合掌握的藥品適應(yīng)癥、***、安全性、特殊人群用藥禁忌等內(nèi)容，為患者選擇***合適的藥品。

(2)管控用藥時間。根據(jù)***的***程和患者的***情表現(xiàn)調(diào)整用藥時間，確保達(dá)到***治***果。加強(qiáng)慢***患者用藥依從性管理，定期進(jìn)行藥物治療評估。

(3)嚴(yán)控藥品劑量。根據(jù)患者年齡、性別、身體狀況等因素調(diào)整藥物劑量，確保藥品安全性和治***果，使不良反應(yīng)發(fā)生率降到***。

(4)監(jiān)測藥物不良反應(yīng)。在藥物治療過程中，及時監(jiān)測藥物不良反應(yīng)，根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師建議停藥、換藥或更改治療方案，確保患者用藥安全權(quán)益。

(5)精準(zhǔn)用藥個體化。配合執(zhí)業(yè)醫(yī)師，針對患者的自身狀況和***特點(diǎn)進(jìn)行治療藥物的針對性選擇，以期達(dá)到******和安全性。

(6)合理聯(lián)合用藥。根據(jù)藥品的藥動學(xué)、藥效學(xué)特點(diǎn)，結(jié)合藥品之間的相互作用和配伍禁忌數(shù)據(jù)，合理組合藥物，利用協(xié)同作用，***程度地發(fā)揮藥品的***、減少不良反應(yīng)風(fēng)險。

(7)加強(qiáng)用藥指導(dǎo)。正確指導(dǎo)患者按時服藥，按劑量服藥，不擅自增減藥物劑量，按藥品說明書規(guī)定的方法用藥，遇有疑問和不良反應(yīng)及時與執(zhí)業(yè)醫(yī)師溝通。

(8)關(guān)注用藥安全。避免過度用藥、藥物濫用、藥物誤用、用藥錯誤。

(9)專業(yè)用藥咨詢。執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)主動運(yùn)用專業(yè)知識，以患者為中心，及時解決患者的用藥問題，***患者合理用藥。執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)緊跟時代步伐和醫(yī)藥發(fā)展前沿技術(shù)，積極更新知識結(jié)構(gòu)和內(nèi)容，提升藥學(xué)服務(wù)水平。

(10)堅(jiān)持用藥教育。連鎖藥店管理者和執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)充分利用連鎖藥店接觸社區(qū)、患者和市民及時便利的特點(diǎn)，堅(jiān)持合理用藥教育，吸引患者主動參加合理用藥教育，提高患者合理用藥意識，幫助患者正確理解藥物、正確使用藥物、正確保管藥物，從而提高用藥效果和減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

藥品零售連鎖企業(yè)的執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)努力做到以上一系列合理用藥工作實(shí)踐目標(biāo)，以確�；颊咴谟盟庍^程中獲得***的治***果、***小的藥物不良反應(yīng)，***程度地減少用藥風(fēng)險、保障用藥安全。

沒有所謂***安全的藥物，只有執(zhí)業(yè)藥師的藥學(xué)服務(wù)工作確保藥物被安全地使用；藥學(xué)服務(wù)的***終目的是促進(jìn)公眾合理用藥，只有廣大執(zhí)業(yè)藥師在不斷完善的法律法規(guī)環(huán)境下，以患者為中心，努力提高自身專業(yè)素質(zhì)和服務(wù)水平，在實(shí)際工作中堅(jiān)持“售藥問***、問***售藥”，獲得公眾和社會的認(rèn)可和配合，藥學(xué)服務(wù)水平才能在實(shí)踐中得到提高，合理用藥工作才能真正***用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適宜。